서식1		참가신청서

접수번호	2023-	접수일자	2023. . .

- 다독다독 책마을 동천동 -

2023년「한마을 한책 읽기」독후활동 공모전 참가신청서

응모분야 (√ 해주세요)	독후화	독후감			북트레일러
	초등부 □	초등부 □	중고등부 □	일반부 □	초등부 □	중고등부 □	일반부 □

성 명			연 락 처	초등부 보호자 연락처 기입
생년월일			학 교 (일반부 미기재)	학교	학년	반
주 소	[우(5자리) : ] 새주소로 기재
대상도서		제 목
작품설명	독후화, 북트레일러 분야만 작성
<개인정보 수집 및 이용 동의> 1. 수집 및 이용 목적 - 2023년 「한마을 한책 읽기」 공모전 전반 2. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 주소, 학교, 학년, 연락처 등 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. - 단, 다음의 정보에 대해서는 명시한 기간 동안 보존 합니다. ㆍ보존 항목: 신청자 성명, 주소, 연락처 ㆍ보존 근거: 공모전 접수자 및 수상자 관리 ㆍ보존 기간: 1년 4. 귀하는 개인 정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시에는 공모전 신청이 불가합니다. 동의함 ( ) 동의하지 않음 ( ) <작품 활용에 관한 동의서> 1. 활용기관 : 공모전 주최, 주관, 후원 기관 등 관련 기관 2. 활용내용 : 공익적 목적으로 전시·출판·교육·홍보 등 전반 3. 귀하는 작품 활용에 거부할 권리가 있으며, 거부시에는 공모전 신청이 불가합니다. 동의함 ( ) 동의하지 않음 ( ) 상기 본인은 2023년 「한마을 한책 읽기」 독후활동 공모전 참가 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인) 광주광역시 서구 동천동장 귀하