[붙임1] 표지

2023 원도심 활성화 시민 공모사업 지원 신청서류

<2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업> 지원 신청과 관련하여

아래 내용을 숙지 및 확인해 주시기 바랍니다.

⦁<2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업>와 관련한 세부내용을 모두 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

⦁지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

⦁개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우, 신청이 제한됨을 확인합니다.

※ 지원 신청서류는 ‘표지’, ‘개인정보 수집·이용 동의서’, ‘지원신청서’로 구성되었습니다.

지원 신청서류 제출 전 위 내용을 모두 확인하였습니다.

2023. 월. 일.
신청단체명	단체명 (직인)

[붙임2] 개인정보 수집·이용동의서

개인정보 수집·이용 동의서

청주시문화산업진흥재단은 <2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업>

운영과 관련하여 아래와 같이 지원 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집․이용 목적

청주시문화산업진흥재단은 <2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 청주시문화산업진흥재단은 <2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업> 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

청주시문화산업진흥재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

청주시문화산업진흥재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가

있으며, 동의 거부 시 청주시문화산업진흥재단은 <2023 원도심 활성화 프로그램 시민 공모사업> 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2023.  월.  일.

신청자(단체)명 :

[붙임3] 지원신청서

2023 원도심 활성화 시민 공모사업 지원 신청서

신청개요

사업명

신청분야

해당분야 모두 기재

신청단체

단 체 명

대표자명

연 락 처

010-

이 메 일

실무자명

연 락 처

010-

이 메 일

신청금액

총액

0,000,000원

지 원 금

0,000,000원

자부담금

0,000,000원

제출자료

구분	세부내용
필수	○ 지원신청서 - 2023년 사업계획 및 과거 주요 활동내역 등 기재
선택	○ 기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료 (대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론 보도실적 등) ※ URL링크를 제출하는 경우, 서류 내에서 열리는지 반드시 확인

유의사항

※ 파일명은 ‘단체명(신청인)_원도심 2차’으로 저장

※ 신청 시 필수 제출 서류가 누락될 시 심의에서 탈락됨

※ 첨부파일(URL링크, 영상 등)이 최종 제출하는 지원신청서 내에서 열리는지 반드시 확인

2. 활동계획 ※ 5페이지 이내

1

사업계획

1) 사업목적 및 기획의도  *지원하고자 하는 사업의 취지와 목적을 적어주세요.

○ 청주와 관련된 콘텐츠를 활용하여 기획해주시기 바랍니다.

-

○

-

2) 세부 사업내용  *아래 내용을 해당 사업에 맞게 수정하여 작성해 주세요.

○ 프로그램 명 :

○ 주   제 : ※ 주제 또는 소재가 청주의 콘텐츠를 활용하거나 밀접하게 관련되어야 합니다.

○ 기   간 :           *설치 및 철수기간, 운영기간 나누어서 작성

*공연의 경우 준비기간, 운영기간 나누어서 작성

○ 장   소 :         (면적    ㎡) *예정

○ 저작권 (해당사항에 체크)

□ 소유(창작주체인 경우)	□ 사용 승인 확정	□ 협의 중	□ 해당사항 없음

○ 프로그램 구성 및 연출 방안

○ 운영 계획

-

-

○ 기타 사항

3) 추진일정  *사업 전체에 대한 추진 일정을 작성해 주세요.

9월	10월	11월
□	□	□

4) 기대 효과  *주요 홍보 매체 및 상세 계획을 작성해 주세요.

○ 사회적 효과  *언론매체, 온라인 매체 활용 방안

-

-

-

-

○ 경제적 파급효과  *정성적 또는 정량적 기재

-

-

-

-

5) 보유 홍보 채널(웹페이지 또는 주소)

○

-

○

-

2

참여자 명단 및 역할  *신청자 본인 또는 단체구성원 포함

순번	성명	역할	소속 및 직책	주요경력사항	확정여부
1	OOO	기획총괄	ㅇㅇㅇ대표	2020 OOOO 독주회/개인전 2010~현재 OOOO 강사	(확정)
					(예정)
					(미정)

[붙임4] 예산집행계획

예산집행계획

(단위: 원)

예산항목			산출내역	금액	비고
소계1
지원금	인건비	강사비	(예) 공연자(주강사) 2명 X 220,000원 공연자(보조강사) 1명 X 80,000원	300,000
	인건비	단순인건비	(예) 일시사역 : 76,960원 X 2인 X 2일	307,740
	사업진행비	홍보비	(예) 현수막 제작 : 100,000원 X 2회	200,000
	사업진행비	임차비	(예) 음향 시스템 임차 : 300,000원 X 2일	600,000
	사업진행비	업무추진비	(예) 간담회 : 100,000원 X 2회	200,000
소계2
자부담금		소모품구입비	(예) 체험 재료 150,000원 X 2회	300,000원
합계(소계1+2)

❖ [참고] 지원금 사용 가능 항목(2023 청주시 지방보조금 관리지침 기준)

예산항목		내 용
인건비	강사비	- 주 강 사 : 최초 1시간 12만원, 초과 1시간당 10만원 - 보조강사 : 1시간당 4만원 □ 단체 대표자 인건비 책정 불가 □ 강사비 12만 5천원 초과 시 ｢기타소득금액｣에 대해 ‘소득세’와 ‘지방소득세’ 원천징수(8.8%) □ 강사비 12만 5천원 이하인 경우, 원천징수는 하지 않더라도 소득 신고는 진행
	단순인건비	- 일시사역(최저시급 기준, 필요 시 사회보험료는 자부담 진행) □ 2023년도 최저시급 : 9,620원
사업 진행비	인쇄비	- 사업수행에 필요한 책자, 팜플렛 등 제작비용
	홍보비	- 사업수행에 필요한 홍보용 비용 · 홍보물, 현수막 제작 등
	소모품 구입비	- 사업수행에 필요한 각종 물품(소모품), 재료 등 구입 □ 자산취득성 물품 구매 불가
	임차비	- 사업수행에 필요한 각종 임차비용(시스템, 장비 등)
	업무추진비	- 사업수행과 관련된 행사 및 간담회 경비(식비, 다과비) □ 사업비 체크카드로만 집행 가능 □ 전체 지원금의 10% 이하로 편성, 주류 등 구매 불가 □ 회의록 작성(집행목적, 일시, 장소, 참석대상(인원), 내용 등 기재)
※ 예산항목에 명시된 내용에서만 집행 가능하며, 모든 예산 집행 건에 대한 증빙 필수 ※ 인건비는 관련 세법에 따라 원천징수 후 관할 세무서 및 시·군·구청에 신고·납부하고, 납부 영수증을 제출해야 함

[붙임5] 단체소개서

[단체소개서] 주요활동 이력
- 주도적으로 진행했던 발표, 프로젝트 등 주요 문화·예술활동을 2매 이내로 작성 - 기획자인 경우, 공동⦁협력 기획 경력 기재(단순 운영 스탭 경력 제외) - 정확한 심의를 위하여 시청각적으로 검토할 수 있는 첨부파일 제출 또는 관련 링크(URL) 제출 ※ URL 링크를 제출하는 경우, 서류 내에서 열리는지 반드시 확인
○ 프로젝트명 : ○ 기간 : ○ 장소 : ○ 역할 : ○ 활동의도 및 주제 : - ○ 링크(URL) 또는 첨부파일명 - ○ -

[붙임6] 경력 증빙자료

(단체) 문화예술활동 경력 증빙자료 (2021~2023년)
(필수 제출자료) - 개최장소, 주최·주관 등 정확한 활동 내용을 확인할 수 있는 행사 포스터, 팜플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출
[20XX년] ○ 프로젝트명 : ○ 일시/장소 : ○ 주최/주관 : ○ 내 용 :
[20XX년] ○ 프로젝트명 : ○ 일시/장소 : ○ 주최/주관 : ○ 내 용 :

[붙임7] 법적 증빙서

(단체) 단체 성격을 알 수 있는 각종 법적 증빙서
(필수 제출자료) - 고유번호증 또는 사업자등록증 사본 이미지 등록 제출

[붙임8] 기타 자료(선택)

기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료
(선택 제출자료) - 대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론 보도실적 등 3매 이내 - URL링크를 제출하는 경우, 서류 내에서 열리는지 반드시 확인