붙임2	경기도 청년 양성평등 모니터링단 참여 신청서

「경기도 청년 양성평등 모니터링단」 참여 신청서
성 명		성 별	남 □ 여 □
휴대전화		직업/소속
이 메 일		출생연도
주 소 (시·군까지만 작성)
최근 3년간 관련 활동(교육) 내역	최근 3년간 모니터링 관련 활동 내역(예: 양성평등 교육 참여, 정책 모니터링 활동 등)을 적어 주세요.
	활동명(교육명)	기간		역할
지원 동기 (신청 동기 및 활동 목표)	본 모니터링단에 지원한 동기를 50자 이상으로 자유롭게 적어 주세요.
관심 영역	일상 속 ‘안전’과 관련하여, 성별을 고려하여 개선해야 할 지점은 어디라고 생각하는지 자유롭게 적어주세요(20자 이내로 작성).
□ 본인은 위와 같이 <경기도 청년 양성평등 모니터링단>에 참여를 신청하며, 기재내용이 사실임을 서약합니다. □ 본인은 개인정보보호법 제17조에 의하여 상기의 개인정보를 제공함에 동의합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인) 경기양성평등센터장 귀하