서식1		「2023년 서울농장 농촌힐링 워케이션 시범운영」참가 신청서

모집구분		□ 기업 □ 개인(1인) □ 가족				희망장소			□영월, □부여, □남해
신청자 (필수정보)	성명					생년월일
	주소
	연락처		이메일						직업(직군)
기 업 정 보 *기업단위 신청시 작성	기 업 명			사업자등록번호							-				-
	대표자명			회사전화번호
	기업형태	□ 법인 □ 개인사업자				업종/업태	※ 사업자등록증 상 업종 기재
	사업장 소재지	기업단위 신청자는 사업자등록증 또는 법인등기부등본 제출 ※ 서울 소재 사업장 확인 가능 서류 제출(지사, 공장, 연구소 포함)
		(지사)
위와 같이 2023년 서울농장 농촌힐링 워케이션 시범운영에 참가 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 첨부서류 ① 개인수집·이용·제공 동의서(서식2) ② 참가계획서 (서식3) ③ 재직증명서 또는 건강보험자격득실확인서 (개인, 가족 신청) ④ 사업자등록증 또는 법인등기부등본 제출 (기업단위 신청) 서울특별시장 귀하

서식2		개인정보 수집·이용 동의서

「2023년 서울농장 워케이션 시범 운영 사업」 의 원활한 추진을 위해 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조에 따라 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집·이용·목적	「2023년 서울농장 워케이션 시범운영 사업」을 추진을 위한 참가자 개인정보 수집
수집·이용하려는 개인정보의 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직업(직군) 기업명, 대표자명, 기업주소, 사업자등록번호, 회사전화번호,
개인정보의 보유·이용 기간	개인정보의 수집·이용에 관한 동의일로부터 사업 종료 후 1년까지
동의에 거부할 권리 및 거부할 경우의 불이익	수집하려는 개인정보의 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 「2023년 서울농장 워케이션 시범운영」의 심사 및 선정에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.
개인정보의 수집·이용 동의 여부	개인정보를 수집·이용하는 데에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 「2023년 서울농장 워케이션  시범 운영」 참가 신청에 따른 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

2023년     월      일

신청자 :                    (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하

서식3		서울농장 농촌힐링 워케이션 시범운영 참가 계획서

※ 분량·양식 조정(변동) 가능

서울농장 3개소 중 택 1 워케이션 참가계획서
참여구분	□ 기업 □ 개인(1인) □ 가족	희망장소	□영월, □부여, □남해
참여인원	명 (남 명 / 여 명)	희망숙소수	※ 기업단위 신청시 성별 고려 신청
이동수단		비 고
참여동기	맑은고딕 11pt
워케이션 참가계획	맑은고딕 11pt
기대효과	맑은고딕 11pt
기타	맑은고딕 11pt