[붙임1] <별스런 동아리> 활동 참여신청서

	2022 문화활동가 역량 강화 <별스런 동아리> 활동 참여 신청서	연번	담양군문화 재단기재

지원유형	□ 문화동호회형 □ 문화거점형
동호회명 (기관·시설)
신청자 (실무자)	이름			동호회 (기관·시설) 대표자	이름
	전화번호				전화번호
	이메일				이메일
구 성 일				활동(운영)분야
신청예산	금0,000,000원			활동(운영)인원
신청동기	※ 50자 내외 작성
주요 활동·운영실적 ※ 최근1년 ~3년이내 실적	년/월		활동내용				비고
제출서류	붙임1. <별스런 동아리> 활동 참여 신청서 1부. 붙임2. 활동 계획서 1부. 붙임3. 동호회 및 시설·기관 소개서 1부. 붙임4. 동호회 회원 명단(운영인력) 및 개인정보 수집·이용 동의서 1부. 끝.
위와 같이 2022년 <별스런 동아리> 활동 지원 사업 참여를 신청합니다. 2022년 월 일 신청자(대표자) (서명 또는 날인) 담양군문화재단 문화기획팀 귀하

[붙임2] 활동 계획서

활 동 계 획 서

활 동 명
활동목적
활동개요	○ 참여인원 : ○ 장 소 : ○ 기 간 :
사업내용	○ ○
추진방법	○ ○

□ 세부활동계획 ☞ 재단 모니터링 일정 계획 시 참고 예정(재단 주관 행사 필수 기재)

일 시	활동 내용	장 소	비 고
2022. 6월	○ 1차 간담회(O.T)		재단주최
⋮	⋮
2022. 10월	○ 2차 간담회		재단주최
20202. 11월	○ 성과발표회		재단주최

□ 기대효과 ☞ 활동 목적 달성 시 기대효과

○

○

○

□ 활동비 집행 계획서

○ 신청예산 : 금0,000,000원

○ 산출내역

구 분	산출내역	금 액	비 고
모임비
재료비
홍보비
⋮
총 소요예산		1,000,000원

※ 아래 활동비 예산기준표 참고하여 작성

항 목	내 용	증빙서류	비 고
모임비	동호회(운영) 구성원들이 모임을 진행 하기 위한 식사 및 음료 비용	영수증 모임사진 활동보고서	- 1식 단가는 8천원 기준 (음료 등 다과는 4천원) - 전체 활동비의 40% 이내 사용
재료비	모임(운영)에 필요한 소모성 물품 또는 재료, 교재 구입비	영수증 물품사진
임차료	모임(운영)에 필요한 공간, 장비, 물품 등 임차비	영수증 또는 이체확인증 견적서 등
홍보비	모임(운영)관련 각종 자료 및 홍보물 인쇄 등	영수증 증빙사진
기 타	모임(운영) 활동을 위해 필요한 비용	영수증 등	- 동아리(운영)활동 목적 범위 내

※ 지원제외: 현금성 지출경비(기부금, 시상금, 회의 참석비 등), 사무실 임대료, 내부 팀원          강사료, 공공요금, 유흥비, 통신비, 차량 유지비, 자산성 물품 구입비 등

※ 지원금은 최종 활동보고서 제출 평가 후, 대표자(동아리·시설· 통장 명의로 지급할 예정.

[붙임3] 동호회(기관·시설) 소개서

동호회(기관·시설) 소개서

동아리명 (기관·시설명)		대표자
모임동기	○
운영목적 (목표)	○ ○
동아리 (기관·시설) 현황	○ 회원수(운영인력) : ○ 구성일 : ○ 각자의 역할 : ○ 홍보채널(SNS, 홈페이지) :
주요활동내용	○ 지금까지 활동 중 가장 기억에 남는 일은? ○ ○ ○
지역사회 연계활동
향후계획

[붙임4] 동호회 회원 명단(운영인력) 및 개인정보 수집·이용 제공 동의서

동호회 회원명단(행정인력) 및 개인정보 수집⦁이용⦁제공 동의서

○ 동호회명 :

연번

성명

성별

생년월일

휴대전화

지역

동의서명

1

2

3

4

5

6

개인정보 수집⦁이용⦁제공 동의서

담양군은 2022년 <별스런 동아리> 활동 지원 사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부 및 서명 기재 여부를 결정  하여 주십시오. (서명 기재시 개인정보 수집 동의로 간주)

□ 개인정보 수집⦁이용 내역

항 목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일,소속 휴대전화, 주소, 이메일 등	사업참여자 확인 사업안내·관리 재단사업 관련 정보제공 등	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우   사업신청에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 개인정보 수집⦁이용 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
심사위원	사업자 심사·선정	성명, 성별, 휴대전화, 거주지 등	당해연도

※ 서명 시 개인정보 수집· 이용· 제공에 동의함으로 간주하며 위의 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

2022년 월  일

담양군문화재단 문화기획팀 귀중