개인정보 수집·이용 동의서

청주시자원봉사센터는 [개인정보보호법]에 의거하여 다음과 같은 범위 내에서 신청자의 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의를 받고자 합니다.

개인정보 수집·이용 동의

상기인은 [개인정보보호법] 제15조,제22조, 제23조 및 제24조에 따라 아래와 같은 내용으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집항목	개인정보이용목적	보유및 이용기간
이름, 생년월일, 주소, 연락처	자원봉사 아이디어 공모전 지원 신청서 제출	동의 시작일로부터 정보주체의 동의 철회 시 또는 개인정보의 이용 수집 등의 목적 달성 시 즉시 파기

* 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있으나 이에 동의하지 않을 경우 관련 사업에 참여가 제한 될 수 있습니다.

동의함□   동의하지 않음□

2022년     월    일

신청자 :____________________(인/서명)