온라인 국민참여단 지원 신청서

성    명

성별

남, 여

생년월일

거주지역

시, 군

연 락 처

핸드폰

E-mail

직 업 군

회사원

전문직

(  )

(  )

화물운송업

기타 자영업

(○)

(  )

여객운송업

공무원

(  )

(  )

농/수산업

기타

(  )

(  )

주요

운행구간

자주 이용하는 고속도로 구간 및 이용 빈도

(경부고속도로 양재IC~오산IC, 월10회)

이력사항

유사활동 경험 및 전공분야 등을 중심으로 간단히 작성

지원동기

활동 목적, 관심분야 등을 중심으로 간단히 작성

개인정보

수집·이용

동의서

한국도로공사는 ex 온라인 국민참여단의 선정·운영을 위하여 개인정보보호법 제 15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 목적 : ex 온라인 국민참여단 선정, 관리 및 보상

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 거주지역, 직업군, 연락처(이메일, 휴대폰)	가. 참여단 선정 심사 및 결과 통지 나. 참여단 관리 다. 활동비 지급, 포상 및 활동 분석	선정 심사·결과통지~ 활동 종료 시까지 보유 후 파기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나

동의를 거부할 경우 신청서는 접수되지 않습니다.

☞개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예 / 아니오 )