<서식1>

『전국 정약용문화제 심벌마크 공모전』

참가신청서

성 명 (단 체 명)	* 단체 참가 시 단체명 및 대표자 성명 기재			생년월일	1900. 00. 00. * 단체 참가 시 대표자 한명만 작성
연 락 처	휴 대 폰	* 대표자 연락처		메일주소
	우 편 주 소	*개인 참가 시 자택 또는 직장주소 작성 / 단체 참가 시 대표자 또는 단체 주소
참 가 자 명 단	연 번	성 명	역 할
	1	정 약 용	예) 드로잉 담당(대표자)
	2	이 석 영	예) 이미지디지털화 담당
	3
	4
	5
작 품 명
제작의도 및 작품설명

위와 같이 『전국 정약용문화제 심벌마크 공모전』에 참가신청서를 제출합니다.

2022.    .     .

작성자    성 명 :               (서명)

남양주시장 귀하