「서식 1호」참가신청서

접수번호	※기재안함

제4회 다르거나 같거나 인권페스티벌 나나청소년인권영화 공모전 참가 신청서

신청자 대표 연 락 처		휴대전화				참가형태	□ 개인
		E-mail					□ 팀
구성원	구분 (역할)	성명		소속	생년월일	주소		연락처
	팀장(대표)					※ 시, 구 까지
	팀원					※ 개인제출 시 한칸만 작성
	팀원					※ 필요시 서식 변경 가능
	팀원
작품설명	작 품 명
	작품분량(시간)		분 초
	줄거리(시놉시스)		※ 5줄 이내로 소개.
	제작·기획의도		※ 5줄 이내로 소개.
경력	해당작품에 대한 수상경력
기타	공모전을 알게 된 경로
※ 유의사항 • 출품작과 관련 서류는 일체 반환하지 않으며, 수상작에 대한 저작재산권은 서울시립영등포장애인복지관에 귀속됩니다. 또한 수상작은 공적인 용도로 활용될 수 있습니다. • 작품에 사용되는 모든 자료 등에 관한 제3자에 대한 초상권 침해, 타인의 명예 훼손, 지적재산권, 저작권 침해 등의 법적 책임은 응모자에게 있습니다. • 타인의 저작물인 경우에는 심사 대상에서 제외되며 수상 후 위반 사실이 확인되었을 경우 수상 취소 및 시상내역이 환수될 수 있음을 알려드립니다. • 공고 내용은 주최 측의 사정에 의해 사전 공지 후 변경될 수 있습니다.

위와 같이 「제 4회 다르거나 같거나 나나청소년인권영화 공모전」 참가를 신청하며, 위 기재 사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년    월    일

신청자 :                   (인)

「서식 2호」개인정보 동의서

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

「제4회 다르거나 같거나 인권페스티벌 ‘나나청소년인권영화’ 공모전」 운영과 관련하여 「개인정보보호법」제15조에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 목적

제4회 다르거나 같거나 인권페스티벌 ‘나나청소년인권영화’ 공모전 접수, 심사, 발표,

시상 등에서의 본인 확인 및 안내, 기타 법령으로 정한 용도로의 활용 및 제3자에 대한 제공

2. 수집항목

성명, 생년월일, 소속 및 직업, 주소, 연락처, 메일 주소, 보호자의 성명 및 연락처

3. 개인정보 보유 및 이용기간

2021년 12월 31일 까지

4. 개인정보의 수집·이용에 대한 동의 거부

신청자는 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집·이용에

동의하지 않을 경우 관련 내용을 확인할 수 없어 심사 및 선정에서 제외됩니다.

[ 법정 대리인 동의서 ] ※ 신청자가 만 15세 미만 미성년자인 경우 기재

성명	연락처	신청인과의 관계

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
□ 동의함	□ 동의하지 않음

2021년    월    일

본인   성   명 :                  (서명 또는 인)

※ 팀 응모 시 개인별로 각각 작성해 주시기 바랍니다.

※ 출력 및 자필 서명 후 스캔본 첨부 혹은 자필 서명 이미지 삽입 바랍니다.

「서식 3호」참가동의서

참 가 동 의 서

본인은 서울시립영등포장애인복지관의 <제4회 다르거나 같거나 인권페스티벌 나나청소년인권영화 공모전>에 참여하고자 관계서류를 제출함에 있어 다음과 같이 제반사항을 준수할 것을 동의합니다.

1.  서울시립영등포장애인복지관에서 정한 공모사항에 대한 모든 내용을 준수할 것이며, 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성, 제출하겠습니다. 만약, 허위·과장된 제안 내용이 발견될 시에는 어떠한 불이익과 처분도 감수하겠습니다.

2.  응모영상은 본 공모를 위해 제작한 순수창작물 으로 타인의 저작물을

무단으로 활용하지 않았습니다. 또한 저작권 및 법률 관련 문제 발생 시, 본인이 책임을 감수하겠습니다.

3.  서울시립영등포장애인복지관 에서 제시한 공모절차 및 평가기준 등을 확인하였고, 심사위원 구성과 평가방법, 평가결과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

4.  제출한 영상의 저작권은 창작자에게 부여하며, 서울시립영등포장애인복지관은 공익적 목적의 전시, 촬영, 홍보를 위한 저작물의 사용권을 갖는다는 것을 확인하고, 이에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021년    월     일

동 의 자(신청자) :                   (인)

법정대리인(보호자) :                   (인)