<제출서식>

국가정보자원관리원 슬로건 공모전 참가신청서
(해당사항에 ☑)				접수번호			미기재
작품 제목
단체 구분	□ 개인참가 □ 단체참가
※ 단체참가의 경우 아래에 대표자의 인적사항을 기재하십시오.
참 가 자 인적사항	성명(한글)
	소 속
	주 소
	휴대폰				2차 연락처
	E-mail
※ 아래는 단체참가에 한하여 기재합니다.
팀명			제작참가인원			명
제작참가자 (대표자 제외한 전원)	성명		연락처

슬로건	20자 내외 작성
기획 의도 및 설명	500자 내외 작성(자유롭게 작성해 주시면 됩니다)
서약사항	○ 모든 공모작품은 아래의 서약사항을 준수하여야 함 ○ 출품작의 법적분쟁(초상권, 저작권, 지적재산권 등)에 관한 문제가 발생할 경우 응모자 본인에게 민·형사상 책임이 있음 ○ 수상 이후라도 작품이 표절된 것으로 판명될 경우, 수상을 무효로 하고 시상금을 환수 조치(이로 인한 손해 발생 시 손해배상 할 수 있음) ○ 수상작에 대한 저작권 및 상표권 등 일체의 권리는 국가정보자원관리원에 귀속됨. ○ 동일한 작품이 접수될 경우 먼저 접수한 분에게 우선권이 부여됨 ○ 2작품까지 출품은 가능하나 동일인에 대한 중복 시상은 하지 않음 ○ 출품된 작품은 미 발표된 것으로 전체 또는 일부가 표절되었거나 기 발표된 내용은 심사대상에서 제외 ○ 응모작 중 심사기준에 부합된 작품이 없는 경우, 수상작이 없을 수도 있음 ○ 입상되지 않은 응모작은 공모전 종료일로부터 3개월 이내 모두 폐기함 ○ 문의사항 : wngus5969@korea.kr(담당자) ※ 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시에는 공모전 신청 자격이 제한됩니다. 향후 위의 사항을 준수함은 물론 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 예 ( ) 아니오 ( )
국가정보자원관리원 슬로건 공모에 위와 같이 작품을 제출합니다. 2021년 월 일 성명(팀) (서명)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성 명		생년월일
주 소
연락처 (휴대전화)		e-mail

□ 참가자 정보

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

○ 개인정보 보호법」 제15조 및 동 시행령 제17조, 「공공기록물 관리에 관한 법률」제19조 및 동 시행령 제26조에 따라 행정안전부는 공모전 개최에 따른 아래사항에 대하여 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

수집항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 전자우편	공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개시 본인 확인 및 안내	* 심사결과 수상하지 않은 자는 공모전 종료후 개인정보 파기

* 공모전 개최 및 포상금 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보를 보유 및 이용하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	보유 및 이용기간
행정안전부, 국가정보자원관리원, 디지털 예산회계시스템	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 주소	포상금 지급 및 관리·운영	포상금 지급기간 및 지급 종료일로부터 5년

* 공모전 포상금 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보 및 포상금 지급내역의 자료를 제공하는 것에 동의합니다.

* 위의 개인정보의 이용을 동의하지 않으실 경우에는 포상금 지급이 제한되며, 해당 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않음을 안내하여 드립니다.

2021년   월    일

개인정보 제공 동의자   성명         (서명)