* 참가신청서, 작품설명서, 개인정보 수집·이용·제공 동의서, 서약사항

‘마포구 다문화 인식개선 콘텐츠 공모전’ 참 가 신 청 서
(해당사항에 ☑)				접수번호			※ 기재안함
콘텐츠 제목
참가 구분	□ 개인 □ 단체
※ 단체참가의 경우 대표자의 인적사항을 기재하십시오.
참 가 자 인적사항	성명(한글)
	소 속
	주 소
	휴대폰				2차 연락처
	E-mail
※ 아래는 단체참가에 한하여 기재합니다.
팀명			제작참가인원			명
			단체성격			방송반, 동아리 등
제작참가자 (대표자 제외한 전원)	성명		연락처
상기와 같이 「마포구 다문화 인식개선 콘텐츠 공모전」 참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 참가자(대표자) 성명 (서명)

작  품  설  명  서

접수번호	※ 기재안함
참 가 자 (성명/팀명)
제 목
기획의도	(자유롭게 작성해 주시면 됩니다)
작품설명	(자유롭게 작성해 주시면 됩니다)
제출 파일명	※ 파일명 : 제출일자_제작자_작품명

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성 명		생년월일
주 소
연락처 (휴대전화)		e-mail

□ 참가자 정보

□ 개인정보 수집․이용 목적

○ 개인정보 보호법」 제15조 및 동 시행령 제17조, 「공공기록물 관리에 관한 법률」제19조 및 동 시행령 제26조에 따라 서울특별시 마포구는 공모전 개최에 따른 아래사항에 대하여 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

수집항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 전자우편	공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개시 본인 확인 및 안내	*심사결과 수상하지 않은 자는 공모전 종료후 개인정보 파기 *수상자의 경우 : 부상 지급기간 및 지급종료일로부터 5년

* 공모전 개최 및 포상금 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보를 보유 및 이용하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	보유 및 이용기간
서울특별시 마포구	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 주소	부상 지급 및 관리·운영	부상 지급기간 및 지급 종료일로부터 5년

* 공모전 부상 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보 및 부상 지급내역의 자료를 제공하는 것에 동의합니다.

* 위의 개인정보의 이용을 동의하지 않으실 경우에는 부상 지급이 제한되며, 해당 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않음을 안내하여 드립니다.

2021 년   월    일

개인정보 제공 동의자   성명         (서명)

서울특별시 마포구청장 귀하

‘마포구 다문화 인식개선 콘텐츠 공모전’

참 가 자  서 약 사 항

① 출품한 작품은 일체 반환하지 않습니다.

② 출품작에 대한 저작권은 응모자에게 있습니다.
다만, 수상작의 저작재산권은 마포구에 귀속되며 홍보를 위한 공익적 목적으로 수정·변경·활용(필요시 재가공)할 수 있습니다.

③ 본인작품(표절 등)이 아니거나, 외국 사례 복사 제출 또는 다른 공모전에 출전한 작품에 대하여는 심사에서 제외하며, 수상 후 위반사실이 밝혀졌을 경우 시상을 취소(상장 및 상품 반환)합니다.

④ 출품작의 법적분쟁(초상권, 저작권, 지적재사권 등)에 관한 문제가 발생할 경우 응모자 본인이 민·형사상 책임을 집니다.

⑤ 수상작에 한해 수정, 변경이 가능한 원본 파일을 마포구의 요청에 따라 제출합니다.

⑥ 출품자는 출품작이 제3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의의무를 다하여야 합니다.

※ 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시에는 공모전 신청 자격이 제한됩니다. 향후 위의 사항을 준수함은 물론 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

예 (       )              아니오 (      )

2021년      월      일

참가자(대표자) 성명 :                (서명)

서울특별시 마포구청장 귀하