강원도 민간기록물 수집공모전 신청서
접수번호	※ 접수기관 작성사항		접수일자	※ 접수기관 작성사항
신청자	성명		생년월일
	주소
	소유자와의 관계		연락처
소유자	성명		생년월일
	주소		연락처
기록물명	다량일 경우 아래 서식에 작성
생산연도			수량
자료유형	□ 문서류 □책자류 □ 사진류
기록물 설명
개인 정보 수집‧이용 동의 여부	1. 개인 정보의 수집‧이용 목적 : 강원도 민간기록물 수집공모전 2. 수집 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 3. 개인정보 보유 이용기간 : 강원도 민간기록물 수집공모전 관련 행사 종료 시까지 4. 동의 거부 권리 : 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우 공모전 접수가 거부될 수 있음 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 : □ 동의함 □ 동의하지 않음
․ 응모작은 전시 후(필요 시 사본제작) 응모자에게 반환할 예정임 ․ 응모작에 대한 소유권은 응모자 본인에게 있어야 함 ․ 강원도가 응모작을 전시, 홍보 및 사본제작 하는 것에 동의함
위 기록물을 강원도 민간기록물 수집공모전에 신청하고자 합니다. 2021년 월 일 신청자 (서명 또는 인)

[첨부] 기록물 목록

연번	기록물명	생산연도	수량	기록물설명	비고