서식 제4호

기술공모 등록 및 활용 동의서

□ 기 술 명 :

□ 도전과제명 :

□ 권리권자 :

○ 기술 등록 및 활용 절차에 대한 동의(필수)

신기술접수소 기술 등록에 있어 대표권리자가 동일권리권자(개발자, 특허권자, 전용실시권자)를 대표하여 위 기술을 신기술접수소에 등록하는 것에 동의하며, 이후 진행되는 모든 절차는(접수, 검토, 심의, 사용, 사후평가, 취소 등 포함) 기술 관련 법령, 서울기술연구원 및 서울시의 관련 규정 및 기준에 따라 처리됨을 확약합니다.

아울러, 서울시의 설계, 시공, 유지관리를 위한 혁신기술의 채택, 사용에 있어 기술 관련자의 부정청탁, 알선, 사용압력 등 비위행위 적발시 관련 절차에 따라 조치됩니다.

□ 위의 내용에 읽어 보았으며, 내용에 동의합니다.

※ 동의할 경우 네모칸에 체크 해주시기 바라며, 동의하지 않을 경우 기술 등록이 진행되지 않습니다.

○ 입력된 정보 활용 및 외부공개에 대한 동의(선택)

신기술접수소 기술 등록에 있어 등록한 정보는 혁신기술의 판로지원을 위해 기본적으로 서울기술연구원, 서울시 및 유관기관을 대상으로 공개됩니다. 그 외 일반 시민들에게도 공개되기를 원하는 항목에 대하여 네모칸 안에 체크표시를 해주시기 바랍니다.

ㆍ□ 기관정보(법인번호, 대표자 성함 및 연락처, 담당자 성함 및 연락처, E-mail 주소)

ㆍ□ 기술 요약서

ㆍ□ 기술 제안서

ㆍ□ 관련기술자료(관련도면, 공인기관 시험성적서, 성능인증서, 시방서 등)

ㆍ□ 단가증빙자료(단가산출집계표, 단가산출서 등)

ㆍ□ 기타 증빙서류(사업자 등록증, 인증서, 신용평가등급확인서, 기술 적용실적, 핵심자제 공급체계 증빙서류, 외산자재 권원 증빙서류, 기술 적용실적 증빙서류 등)

ㆍ□ 그 밖의 신청자가 기술홍보 등을 위해 필요하다고 첨부한 자료 일체

※ 정보의 외부 공개에 동의할 경우 네모칸에 체크 해주시기 바라며, 동의하지 않을 경우 서울기술연구원, 서울시 및 유관기관 공무원에게만 공개 됩니다.

년	월	일

신청인(권리권자) :              (인)

신청인(권리권자) :              (인)

신청인(권리권자) :              (인)