Epilizer CLUB 활동 계획서

단체명		대표자
대표자 연락처		이메일
팀원	총 인원 수(대표자 포함) : 5명 팀원 명단: 김** (**대학교 **학과 / 휴대폰번호 / 대표) 이** (**대학교 **학과 / 휴대폰번호)
활동 기간	ex) ooo 활동 : 2026년 6월 1일 ~ 2026년 7월 1일 *오프라인 활동만 가능합니다.
활동 장소	구체적으로 작성 부탁드립니다. *추후 활동 조율을 통해 수정 가능합니다.
활동 계획	어떤 활동을 진행할 예정인지 등을 구체적으로 작성 부탁드립니다. *추후 활동 조율을 통해 수정 가능합니다.

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수집 및 이용목적	○ 상기 정보는 [개인정보보호법]에 의해 보호되며, 행정안전부 비영리 민간단체 공익활동 지원사업 ‘뇌전증 인식개선 동아리 Epilizer CLUB’의 운영, 관리의 목적에만 사용됩니다. 수집 된 개인정보는 수집 및 이용 목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. ○ 제공하는 개인정보 : 성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처 등 ○ 위 개인정보는 수집, 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 후 파기됩니다.
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2026년     월     일

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