2026 안성시청소년참여위원 신청서
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	보호자 연락처				관 계
개인정보 수집·이용 동 의 서	○ 관 련 법 규 : 개인정보 보호법 제15조, 22조, 제24조 ○ 수집 · 이용 목적 : 안성시 청소년참여위원회 운영 및 홍보 ○ 수 집 항 목 : 성명, 생년월일, 이메일, 주소, 소속, 연락처, 초상권 • 영상 및 사진 서류 일체 ○ 수집 보유 및 정보 이용 기간 : 2년 보유 ○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 『안성시청소년참여위원회』에 참여가 제한될 수 있음 개인정보 수집·이용 □ 동의 □ 동의하지 않음
제3자 개인정보 수집·이용 동 의 서	○ 제3자의 제공 대상 : 안성시청, 청소년활동진흥원, (사)더나은세상 ○ 수집 · 이용 목적 : 안성시 청소년참여위원회 운영 ○ 수 집 항 목 : 성명, 생년월일, 연락처, 초상권 • 영상 및 사진 서류 일체 ○ 수집 보유 및 정보 이용 기간 : 2년 보유 ○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 『안성시청소년참여위원회』에 참여가 제한될 수 있음 제3자의 개인정보 수집·이용 □ 동의 □ 동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2026년 안성시 청소년참여위원회 참가 신청합니다. 년 월 일 신청자 성명 : ( 서명 )

자기소개서

1. 자기소개

나의 장점, 취미, 특기, 학교 또는 대내외 활동 경력

2. 청소년참여위원회에 지원하게 된 동기와 포부

청소년참여위원이 되어 하고 싶은 활동이나 목표, 각오, 포부 등

3. 평소 안성시 청소년들을 위해 제안하고 싶던 정책 또는 관심 있는 정책·분야

안성시에 거주하면서 느꼈던 불편, 혜택 또는 교육‧문화‧여가 등 관심 있는 분야의 정책