붙임1		시민계획단 지원신청서(양식)

『2040년 여주도시기본계획』시민계획단 지원신청서

성    명

성별

▢ 남 ▢ 여

생년월일

주    소

연 락 처

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e-mail :

직업(소속)

신청사유

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1. 개인정보의 수집․이용 목적 :「시민계획단」을 구성하기 위함

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성명, 성별, 생년월일, 주소, 이메일, 직업, 연락처(자택, 핸드폰번호)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일부터 시민계획단 운영 종료시

4. 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않을 경우 : 시민계획단을 신청할 수 없음.

□ 동의합니다.       □ 동의하지 않습니다.

위 본인은 「2040년 여주도시기본계획」수립 관련 시민계획단으로 신청합니다.

년     월     일

신청인 :               (서명)

여주시장 귀하