충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터 공고 제2024 - 34호

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 공모

청소년 봉사활동에 이바지한 우수 청소년 및 지도자를 격려하고 우수 사례를 발굴하여 자원봉사 참여 확산 및 청소년 봉사활동 활성화의 기반을 마련하고자 “2024년도 충청북도청소년자원봉사대회”를 개최하오니 많은 관심과 참여 바랍니다.

2024년   8월   27일

충청북도청소년종합진흥원장

□ 공모개요

□ (공 모 명) 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회

□ (공모대상) 도내 청소년(만9세~24세) 개인, 동아리(단체), 지도자, 터전

□ (공모내용) ‘23.9.1.~’24.8.31.까지 국내에서 실시된 봉사활동 및 지도 사례

□ (접수기간) 2024. 9. 2.(월) ~ 9. 23.(월) ※17시 마감

□ (접수방법) 제출서류 작성 후 메일(cb_youth19@naver.com) 제출

□ (주    최) 여성가족부, 충청북도

□ (주    관) 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터,

한국청소년활동진흥원

□ (후    원) 충청북도교육청

□ (문    의) 활동협력팀 황호민(☎043-256-4505)

□ 주요일정

접수 마감		본 심사		결과발표		시상식
▸9. 23.(월) 17시까지		▸10. 2.(수) ~ 10. 7.(월)		▸10. 11.(목)		▸11. 22.(금)

※ 상기 일정은 사정에 따라 일부 조정될 수 있습니다.

□ 시상내역

부문	훈격					합계
	여성가족부 장관상	충청북도 지사상	충청북도 교육감상	한국청소년활동진흥원이사장상	충청북도청소년 종합진흥원장상
청소년 (개인,단체)	2	2	2	-	3	9
지도자	-	1	1	-	1	3
터전	1 (최우수)	-	-	1 (우수)	-	2
합계	3	3	3	1	4	14

※ 제출된 내용 중 심사 기준에 부합되지 않을 경우 수상자가 없을 수 있음

□ 공모내용

부문		자격 기준	제출서류		서식
청소년	개인	모집 공고일 기준 충북지역 거주 또는 소재 교육기관에 재학 중인 9세~24세 청소년	① 참가신청서 ② 추천서 ③ 봉사활동 실적 ④ 실시보고서	⑤ 사진 (4장 이상) ⑥ 봉사활동 확인서 (ex. Dovol, 1365, VMS 확인서, 학생기록부, 기관증명서 등) ⑦ 기타 증빙자료(선택사항)	별첨1
	동 아 리 · 단 체	모집 공고일 기준 도내 학교, 청소년시설 및 단체, 사회복지기관, 기타 비영리단체 및 기관에 소속되어 있는 9세~24세 청소년으로 구성된 봉사동아리	① 참가신청서 ② 추천서 ③ 봉사활동 실적 ④ 실시보고서 ⑤ 사진 (6장 이상, 단체 사진 2장 이상 포함)	⑥ 전체 회원명단 ⑦ 봉사활동 확인서 ※ 각 활동별로 모든 참가자의 확인서를 제출할 필요 없이 대표자 1명의 개인확인서 또는 단체확인서로 제출 가능(ex. Dovol, 1365, VMS 확인서, 학생기록부, 기관증명서 등) ⑧ 기타 증빙자료(선택사항)	별첨2
지도자		도내 학교, 청소년 및 사회복지시설 종사자 중 청소년 봉사활동 지도에 공적이 있는 자	① 참가신청서 ② 지도실적	③ 공적조서 ④ 기타 증빙자료(선택사항) (확인서, 사진 등)	별첨3
터전		e청소년 자원봉사 Dovol(두볼) 사이트를 통해 봉사활동을 운영한 인증 터전 중 참여 인원수(연인원) 상위 10개 터전 ※해당 기관은 공지사항 참고	① 참가신청서 ② 봉사활동 운영내용	③ 고유번호증(사업자등록증) ④ 기타 증빙자료(선택사항) (사진, 보도자료 등)	별첨4

※ 제출서류 양식은 충청북도청소년활동진흥센터 홈페이지 공지사항 참고

□ 심사 기준

부문	심사 기준
청소년 부문	노력 및 지속성, 자기성장 및 변화, 지역사회 공헌도 및 효과성, 동기 및 창의성 등을 종합적으로 심사
지도자 및 터전 부문	노력 및 지속성, 지역사회 공헌도 및 효과성, 동기 및 창의성 등을 종합적으로 심사

□ 응모 자격 및 제출서류 부적합 기준

□ (응모자격 부적합 기준)

공통	- 도내 거주하지 않거나 도내 소재 기관 및 학교에 소속해 있지 않은 자 - 징계 또는 불문(경고) 처분을 받은 자(사면 또는 말소된 경우 제외) - 수사 중이거나 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으킨 자
청소년	- 청소년이 아닌 자 혹은 청소년으로 구성된 동아리가 아닌 모둠(동아리) * 청소년 : 청소년기본법에 의거 9~24세에 해당되는 자 - 동아리 소속 청소년인 경우에는 동아리와 개인으로 중복 지원 불가 단, 동아리가 지원하지 않은 경우에는 개인지원 가능
터전	- 공적기간 중 봉사활동 프로그램 운영 횟수가 10회 이하인 터전

□ (제출실적 부적합 기준) (※ 제출기준에 부적합한 실적은 제외 후 심사)

- 봉사활동의 본래 목적(자기주도성, 지역과 타인을 위한 활동 등)에 맞지 않는 활동

ex. 학교 주최 수학여행 및 수련회, 청소년운영위원회·참여위원회 정기회의, 학교 교육과정에 의해

자동 부여되는 활동시간(교내외 대청소, 실내환경정리, 봉사활동 소양교육 등)

- 공적기간 이외의 기간에 참여한 봉사활동 실적을 제출한 자

- 본 대회 제출양식 및 작성 기준을 준수하지 않은 자

(제출자료 중 1개 이상의 자료를 미제출한 자)

□ (장관상 제외 기준)

- 선정일 기준 2년 이내 국무총리 표창 이상의 정부포상 수여자(동아리, 터전)

- 선정일 기준 동일공적이나 봉사부문*으로 3년 이내 정부 부처 혹은 유관기관에서

장관상을 수여 받은 자(동아리**, 터전)

* 봉사부문이라 함은 동일공적으로 수상 여부 상관없이 모든 봉사부문 수상 실적을 말함

** 동아리 수상 실적은 기관명이 아닌 동아리명을 기준으로 함

□ 신청 방법

□ (신청방법) 제출서류 작성 후 이메일(cb_youth19@naver.com)제출

□ (신청서 다운로드)

○ [충북청소년활동진흥센터 홈페이지(active.cbyouth.net)] → [알림마당] →

[공지사항] → [2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 공모] → [첨부파일]

□ (유의 사항)

○ 한글파일, 스캔파일 모두 제출(스캔본에 작성자, 확인자 직인

또는 서명 필수)

○ 학교장 또는 추천기관의 직인이나 서명을 반드시 받아 제출

○ 봉사활동확인서(학생생활기록부, 기관 증명서 등) 필히 제출

○ 접수 확인은 이메일로 회신하여 드립니다. 회신 메일을 받지

못하였을 경우, 반드시 본 센터로 유선 확인 부탁드립니다.

(담당자: 활동협력팀 황호민 ☎043-256-4505)

○ 메일 제목에 ‘청소년 자원봉사대회’ 신청서 임을 명시

□ 기타 사항

○ 제출된 서류 및 증빙자료는 선정 여부를 불문하고 반환하지 않으며, 모든 서류 일체는 충청북도청소년활동진흥센터에 귀속됨

○ 제출된 자료(사진·동영상 등)는 홍보용으로 사용될 수 있음

○ 제출내용 중 심사기준에 부합되지 않는 경우 수상자가 없을 수 있음

○ 제출된 내용 중 허위사실이나 부정한 방법으로 발생한 일체의 책임은 제출자에 있으며 수상 이후에도 자격 취소 가능

별첨  1. 청소년(개인) 부문 신청 서식 모음

2. 청소년(동아리·단체) 부문 신청 서식 모음

3. 지도자 부문 신청 서식 모음

4. 터전 부문 신청 서식 모음

5. 터전 부문 응모 가능 기관 명단

[별첨1] 청소년(개인) 부문 신청 서식 모음

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회

청소년(개인) 부문 제출서류 목록

[서식1] 참가신청서

[서식2] 추천서

[서식3] 봉사활동 실적

[서식4] 봉사활동 실시보고서

[서식5] 봉사활동 사진 모음

[필수 증빙자료]

- 작성한 실적과 봉사활동 확인서의 시간 및 횟수가 동일하게 확인된 실적만 인정

- 봉사활동 확인서 (두볼Dovol·1365·VMS 확인서, 학생기록부, 기관증명서 등)

- 기타 봉사활동을 증빙할만한 자료

[서식1] 참가신청서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것		접수번호	2024 - 청소년(개인) -
	2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 청소년(개인) 부문 참가신청서

인적사항

본인

성명

생년월일

0000년 00월 00일

성별

남 / 여

휴대전화

010-0000-0000

소속

* 학생인 경우 학교명 우선 작성

00학교 0학년 0반 00번 or 00대학교 0학년 00학과 or 000청소년문화의집

자택주소

보호자

성명

관계

부, 모, 조모, 조부, 담당 지도자 등

휴대전화

010-0000-0000

봉사활동요약

활동영역

□ 노력

□ 재능기술

□ 교육 및 상담

□ 문화예술 및 스포츠

□ 행사지원

□ 환경

□ 캠페인

□ 기타(                     )  ■ 해당 부문 모두 체크

활동개요

본인의 봉사활동 내용을 1~2줄로 요약하여 작성

활동실적

000회, 000시간

장관상 제외 기준

-  선정일 기준 2년 이내 국무총리 표창 이상의 정부포상 수여자(동아리, 터전)

-  선정일 기준 동일공적이나 봉사부문*으로 3년 이내 정부 부처 혹은 유관기관에서 장관상을 수여 받은 자(동아리**, 터전)

* 봉사부문이라 함은 동일공적으로 수상 여부 상관없이 모든 봉사부문 수상 실적을 말함

** 동아리 수상 실적은 기관명이 아닌 동아리명을 기준으로 함

동의서

[사실 확인 및 정보이용 동의] 신청서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 수상에서 제외될 수 있으며 시상식 이후에도 수상 자격이 취소될 수 있습니다. 또한 제출한 자료는 향후 센터 관련 사업홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 귀속되는 것을 동의합니다.

[개인정보 사용 동의] 위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 제공하는 것을 동의합니다. 1)수집항목: 성명, 성별, 생년월일, 소속, 자택주소, 휴대전화, 보호자 성명, 보호자휴대전화, 추천자명, 직위, 추천자 연락처, 2)보유기간: 1년, 3)보유목적 : 자원봉사대회 자료로 사용 및 향후 센터 관련 사업홍보 안내

[개인정보 제3자 제공 내역] 1)수집항목: 수상자 성명, 생년월일, 소속, 성별 2)제공기관: 여성가족부, 충청북도, 한국청소년활동진흥원, 충청북도교육청 3)보유기간: 1년 4)보유목적: 자원봉사대회 운영 및 유관기관 업무공조. 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터는 본 대회 보유목적 이외에 개인정보를 활용하지 않으며 보유기간이 지나면 해당 개인정보를 즉시 파기합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 응모할 수 없습니다.

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 지원합니다.

2024년	00월	00일

신청자:	청소년 본인 성명	(서명 또는 인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식2] 추천서

우수봉사자 추천서

청소년 정보

성명

생년월일

0000.00.00.

성별

남 / 여

소속

0000학교 0학년 0반 00번 or 00대학교 0학년 00학과 or 000청소년문화의집

추천자 정보

성명

소속

직위

연락처

(사무실 연락처/휴대전화 모두 작성)

043-000-0000 / 010-0000-0000

추천 사유

위 청소년을 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 우수봉사자로 추천합니다.

2024년	00월	00일

추천기관장:	OO학교장, OO대학교 00학과장, OO관장	(직인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식3] 봉사활동 실적

봉사활동 실적

활동기간 * 오름차순 작성	활동실적				활동기관/장소	활동내용
00.00.00.~00.00.00.		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
총 봉사활동 실적	0	회	0	시간	★ 봉사활동 증명서(확인서)의 시간 및 횟수가 동일하게 확인된 실적만 인정합니다 ★
- 봉사활동의 본래 목적(자기주도성, 지역과 타인을 위한 활동 등)에 맞지 않는 활동 내용은 불인정 ex. 학교 주최 수학여행 및 수련회, 청소년운영위원회·참여위원회 정기회의, 학교 교육과정에 의해 자동 부여 되는 활동시간(교내외 대청소, 실내환경정리, 봉사활동 소양교육 등)

* 지면이 부족할 경우 칸을 추가하여 작성

[서식4] 봉사활동 실시보고서

봉사활동 실시보고서

노력 및 지속성	* 봉사활동 진행을 위한 계획, 실행, 평가과정을 기술 * 봉사활동 시 어려움이나 문제 해결을 위한 노력을 기술
- 분량 매수 제한 없음 - 글씨: 크기 12pt, 굴림, 줄간격 160%, 장평 90%, 자간 0% - 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성 - 편집 용지 여백(왼,오른쪽: 20mm / 위,아래쪽: 15mm / 머리,꼬리말: 10mm) - 본 표는 높이 수정만 가능, 너비 수정 불가

자기성장 및 변화	* 봉사활동 후 자아성장 및 변화 정도를 기술 * 가치관 정립 및 변화, 진로, 직업에 대한 영향 정도를 기술

지역사회공헌도 및 효과성	* 지역사회 및 대상자 기여도, 만족 정도를 기술 * 봉사활동을 통한 가시적인 활동 결과 및 발전 가능 정도를 기술

동기 및 창의성	* 봉사활동을 진행함에 있어 자기주도적으로 활동한 내용을 기술 * 여타 일반적인 노력 봉사활동과의 차별 정도를 기술

[서식5] 봉사활동 사진 모음

봉사활동 사진 모음

※ 봉사활동 사진 4매 이상 제출(사진파일 별도 추가 제출)

<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>

[별첨2] 청소년(동아리·단체) 부문 신청 서식 모음

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회

청소년(동아리·단체) 부문 제출서류 목록

[서식1] 참가신청서

[서식2] 추천서

[서식3] 봉사활동 실적

[서식4] 봉사활동 실시보고서

[서식5] 봉사활동 사진 모음

[서식6] 동아리·단체 회원명단

[필수 증빙자료]

- 작성한 실적과 봉사활동 확인서의 시간 및 횟수가 동일하게 확인된 실적만 인정

- 봉사활동 확인서 (두볼Dovol·1365·VMS 확인서, 학생기록부, 기관증명서 등)

동아리·단체의 경우 각 활동별로 모든 참가자의 확인서를 제출할 필요 없이

대표자 1명의 개인확인서 또는 단체확인서로 제출 가능

- 기타 봉사활동을 증빙할만한 자료

[서식1] 참가신청서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것		접수번호	2024 - 청소년(단체) -
	2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 청소년(동아리·단체) 부문 참가신청서

동아리·단체명

총인원

* 청소년 연령 확인: 만9~24세

00명

소속기관(학교)명

기관(학교)

연락처

동아리

대표

청소년

성명

지도자

성명

소속(직위)

휴대전화

010-0000-0000

연락처

* 사무실 연락처, 휴대전화 모두 작성

043-000-0000 / 010-0000-0000

봉사활동요약

활동영역

□ 노력

□ 재능기술

□ 교육 및 상담

□ 문화예술 및 스포츠

□ 행사지원

□ 환경

□ 캠페인

□ 기타(                     )  ■ 해당 부문 모두 체크

활동개요

동아리 봉사활동 내용을 1~2줄로 요약하여 작성

활동실적

000회, 000시간

장관상 제외 기준

-  선정일 기준 2년 이내 국무총리 표창 이상의 정부포상 수여자(동아리, 터전)

-  선정일 기준 동일공적이나 봉사부문*으로 3년 이내 정부 부처 혹은 유관기관에서 장관상을 수여 받은 자(동아리**, 터전)

* 봉사부문이라 함은 동일공적으로 수상 여부 상관없이 모든 봉사부문 수상 실적을 말함

** 동아리 수상 실적은 기관명이 아닌 동아리명을 기준으로 함

동의서

[사실 확인 및 정보이용 동의] 신청서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 수상에서 제외될 수 있으며 시상식 이후에도 수상 자격이 취소될 수 있습니다. 또한 제출한 자료는 향후 센터 관련 사업홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 귀속되는 것을 동의합니다.

[개인정보 사용 동의] 위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 제공하는 것을 동의합니다. 1)수집항목: 성명, 생년월일, 소속, 휴대전화, 지도자 성명, 지도자 연락처, 추천자명, 직위, 추천자 연락처, 2)보유기간: 1년, 3)보유목적 : 자원봉사대회 자료로 사용 및 향후 센터 관련 사업홍보 안내

[개인정보 제3자 제공 내역] 1)수집항목: 수상자 성명, 성별, 생년월일, 소속 2)제공기관: 여성가족부, 충청북도, 한국청소년활동진흥원, 충청북도교육청 3)보유기간: 1년 4)보유목적: 자원봉사대회 운영 및 유관기관 업무공조. 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터는 본 대회 보유목적 이외에 개인정보를 활용하지 않으며 보유기간이 지나면 해당 개인정보를 즉시 파기합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 응모할 수 없습니다. 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 지원합니다.

2024년	00월	00일

신청자:	성명	(서명 또는 인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식2] 추천서

봉사활동 우수 동아리·단체 추천서

동아리·단체 정보

동아리·단체명

대표 청소년 성명

소속

추천자 정보

성명

소속

직위

연락처

(사무실 연락처/휴대전화 모두 작성)

043-000-0000 / 010-0000-0000

추천 사유

위 동아리·단체를 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 우수 동아리·단체로 추천합니다.

2024년	00월	00일

추천기관장:	OO학교장, OO대학교 00학과장, OO관장	(직인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식3] 봉사활동 실적

봉사활동 실적

활동기간 * 오름차순 작성	활동실적				활동기관/장소	활동내용
00.00.00.~00.00.00.		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
총 봉사활동 실적	0	회	0	시간	★ 봉사활동 증명서(확인서)의 시간 및 횟수가 동일하게 확인된 실적만 인정합니다 ★
- 동아리 회원이 70% 이상 참여한 활동 중심으로 기재 요망 - 동아리 소속 청소년인 경우에는 동아리와 개인으로 중복지원 불가 - 봉사활동의 본래 목적(자기주도성, 지역과 타인을 위한 활동 등)에 맞지 않는 활동 내용은 불인정 ex. 학교 주최 수학여행 및 수련회, 청소년운영위원회·참여위원회 정기회의, 학교 교육과정에 의해 자동 부여 되는 활동시간(교내외 대청소, 실내환경정리, 봉사활동 소양교육 등)

* 지면이 부족할 경우 칸을 추가하여 작성

[서식4] 봉사활동 실시보고서

봉사활동 실시보고서

노력 및 지속성	* 봉사활동 진행을 위한 계획, 실행, 평가과정을 기술 * 봉사활동 시 어려움이나 문제해결을 위한 노력을 기술
- 분량 매수 제한 없음 - 글씨: 크기 12pt, 굴림, 줄간격 160%, 장평 90%, 자간 0% - 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성 - 편집 용지 여백(왼,오른쪽: 20mm / 위,아래쪽: 15mm / 머리,꼬리말: 10mm) - 본 표는 높이 수정만 가능, 너비 수정 불가

자기성장 및 변화	* 봉사활동 후 동아리나 구성원들에게 생긴 변화 정도를 기술 * 가치관 정립 및 변화, 진로, 직업에 대한 영향 정도를 기술

지역사회공헌도 및 효과성	* 지역사회 및 대상자 기여도, 만족 정도를 기술 * 봉사활동을 통한 가시적인 활동 결과 및 발전 가능 정도를 기술

동기 및 창의성	* 참여 청소년의 자기주도성 정도를 기술 * 여타 일반적인 노력 봉사활동과의 차별 정도를 기술

[서식5] 봉사활동 사진 모음

봉사활동 사진 모음

※ 동아리 전체 회원 사진 2장 이상 포함 봉사활동 사진 6매 이상 제출(사진파일 별도 추가 제출)

<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>

[서식6] 동아리·단체 회원명단

동아리·단체 회원명단

※ 연간 활동에 지속적으로 참여한 구성원을 중심으로 작성(활동 미참여 구성원은 제외)

번호	성명	성별	학교(기관명)	학년 / 반	생년월일
				비학생의 경우 미기재
1	000	남/여	000학교	0학년 0반	0000-00-00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
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[별첨3] 지도자 부문 신청 서식 모음

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회

지도자 부문 제출서류 목록

[서식1] 참가신청서

[서식2] 봉사활동 지도실적

[서식3] 공적조서

※선택제출: 봉사활동 지도를 증빙할만한 자료(사진을 첨부하는 경우 서식4 참고)

[서식1] 참가신청서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것		접수번호	2024 - 지도자 -
	2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 지도자 부문 참가신청서

인적사항

성명

성별

남 / 여

생년월일

0000년 00월 00일

연락처

* 사무실 연락처, 휴대전화 모두 작성

043-000-0000 / 010-0000-0000

소속

직위

봉사활동지도요약

지도개요

(공적요지)

본인의 봉사활동 지도내용을 1~2줄로 요약하여 작성

지도실적

000회, 000시간

동의서

[사실 확인 및 정보이용 동의] 신청서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 수상에서 제외될 수 있으며 시상식 이후에도 수상 자격이 취소될 수 있습니다. 또한 제출한 자료는 향후 센터 관련 사업홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 귀속되는 것을 동의합니다.

[개인정보 사용 동의] 위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 제공하는 것을 동의합니다. 1)수집항목: 성명, 성별, 생년월일, 소속, 직위, 휴대전화, 조사자명, 직위, ,직급, 연락처, 2)보유기간: 1년, 3)보유목적 : 자원봉사대회 자료로 사용 및 향후 센터 관련 사업홍보 안내

[개인정보 제3자 제공 내역] 1)수집항목: 수상자 성명, 생년월일, 소속, 성별 2)제공기관: 여성가족부, 충청북도, 한국청소년활동진흥원, 충청북도교육청 3)보유기간: 1년 4)보유목적: 자원봉사대회 운영 및 유관기관 업무공조. 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터는 본 대회 보유목적 이외에 개인정보를 활용하지 않으며 보유기간이 지나면 해당 개인정보를 즉시 파기합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 응모할 수 없습니다. 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 지원합니다.

2024년	00월	00일

신청자:	지도자 본인 성명	(서명 또는 인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식2] 봉사활동 지도실적

봉사활동 지도실적

활동기간 * 오름차순 작성	활동실적				활동장소	활동내용
00.00.00.~00.00.00.		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
		회		시간
총 봉사활동 지도 실적	0	회	0	시간	★ 봉사활동 증명서(확인서)의 시간 및 횟수가 동일하게 확인된 실적만 인정합니다 ★
- 봉사활동이 아닌 활동을 지도한 내용은 불인정(수련활동, 탐방활동 등) - 청소년들과 함께 참여한 봉사활동이 아닌 지도자 단독 봉사활동 사례는 불인정

* 지면이 부족할 경우 칸을 추가하여 작성

[서식3] 공적조서

공적조서

성명

(한자)

생년월일

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

공적 요지(70자 이내)

- 대표적인 공적을 개조식으로 명확히 작성

- 서두에 ‘위 사람은~’, ‘상기인은~’, ‘홍길동은’ 및 문장 마지막에 마침표(.) 사용금지

- ‘~기여함’ 또는 ‘~공헌함’으로 종결

조사자(추천부서장)

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2024년	월	일

추천관	00학교장, 00기관장, 00학과장	성명	관인

공적내용

- 분량 매수 제한 없음

- 글씨: 크기 12pt, 굴림, 줄간격 160%, 장평 90%, 자간 0%

- 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성

- 편집 용지 여백(왼,오른쪽: 20mm / 위,아래쪽: 15mm / 머리,꼬리말: 10mm)

- 본 표는 높이 수정만 가능, 너비 수정 불가

* 청소년 봉사활동 지도에 대한 공적을 중심으로 자유롭게 작성

- 노력 및 지속성(봉사활동 진행을 위한 계획, 실행, 평가 등의 체계적 실행 과정,

봉사활동 시 어려움이나 문제해결 과정 및 방법, 봉사활동 운영에 대한 소명의식 및

책임감, 지속적인 청소년들의 활동 참여를 위한 노력 및 관리 정도 등을 기술)

- 지역사회공헌도 및 효과성(지역사회 및 외부와의 협력 정도, 지역사회 및 대상자 기여도

및 만족 정도, 봉사활동을 통한 가시적인 활동 결과 정도 및 효과성 등을 기술)

- 동기 및 창의성(지역사회의 문제점이나 필요에 대한 정확한 인식 정도, 청소년의 장점

및 특기 활용 정도, 여타 일반적인 노력 봉사활동과의 차별 정도 등을 기술)

[서식4] 봉사활동 사진 모음

봉사활동 사진 모음

※ 사진자료가 있는 경우 첨부

<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>

[별첨4] 터전 부문 신청 서식 모음

2024년도 충청북도청소년자원봉사대회

터전 부문 제출서류 목록

[서식1] 참가신청서

[서식2] 봉사활동 운영 내용

[제출자료] 고유번호증(혹은 사업자등록증)

※ 선택제출: 봉사활동 지도를 증빙할만한 자료(사진을 첨부하는 경우 서식3 참고)

터전 부문 응모 가능 기관 (연인원 상위 10개 터전)

※ 가나다 順

연번	활동 터전 명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

[서식1] 참가신청서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것		접수번호	2024 - 터전 -
	2024년도 충청북도청소년자원봉사대회 터전 부문 참가신청서

터전명

주소

전화번호

대표 메일

터전

관리자

성명

직위

연락처

* 사무실 연락처, 휴대전화 모두 작성

043-000-0000 / 010-0000-0000

봉사활동요약

활동영역

□ 노력

□ 재능기술

□ 교육 및 상담

□ 문화예술 및 스포츠

□ 행사지원

□ 환경

□ 캠페인

□ 기타(                     )  ■ 해당 부문 모두 체크

활동개요

Dovol 시스템을 활용한 봉사활동 운영 내용을 1~2줄로 요약하여 작성

장관상 제외 기준

-  선정일 기준 2년 이내 국무총리 표창 이상의 정부포상 수여자(동아리, 터전)

-  선정일 기준 동일공적이나 봉사부문*으로 3년 이내 정부 부처 혹은 유관기관에서 장관상을 수여 받은 자(동아리**, 터전)

* 봉사부문이라 함은 동일공적으로 수상 여부 상관없이 모든 봉사부문 수상 실적을 말함

** 동아리 수상 실적은 기관명이 아닌 동아리명을 기준으로 함

동의서

[사실 확인 및 정보이용 동의] 신청서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 수상에서 제외될 수 있으며 시상식 이후에도 수상 자격이 취소될 수 있습니다. 또한 제출한 자료는 향후 센터 관련 사업홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 귀속되는 것을 동의합니다.

[개인정보 사용 동의] 위 기관은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터에 제공하는 것을 동의합니다. 1)수집항목: 터전관리자 성명, 직위, 연락처, 사업자등록번호 2)보유기간: 1년, 3)보유목적 : 자원봉사대회 자료로 사용 및 향후 센터 관련 사업홍보 안내

[개인정보 제3자 제공 내역] 1)수집항목: 터전관리자 성명, 직위, 연락처, 사업자등록번호 2)제공기관: 여성가족부, 충청북도, 한국청소년활동진흥원, 충청북도교육청 3)보유기간: 1년 4)보유목적: 자원봉사대회 운영 및 유관기관 업무공조. 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

충청북도청소년종합진흥원 청소년활동진흥센터는 본 대회 보유목적 이외에 개인정보를 활용하지 않으며 보유기간이 지나면 해당 개인정보를 즉시 파기합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 응모할 수 없습니다. 2024년도 충청북도청소년자원봉사대회에 지원합니다.

2024년	00월	00일

신청자:	터전관리자 성명	(서명 또는 인)

충청북도청소년종합진흥원장 귀하

[서식2] 봉사활동 운영 내용

봉사활동 운영 내용

- 분량 매수 제한 없음

- 글씨: 크기 12pt, 굴림, 줄간격 160%, 장평 90%, 자간 0%

- 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성

- 편집 용지 여백(왼,오른쪽: 20mm / 위,아래쪽: 15mm / 머리,꼬리말: 10mm)

- 본 표는 높이 수정만 가능, 너비 수정 불가

* Dovol 시스템을 활용한 청소년 봉사활동 운영에 대한 공적을 중심으로 자유롭게 작성

- 노력 및 지속성(봉사활동 진행을 위한 계획, 실행, 평가 등의 체계적 실행 과정,

지속적인 청소년들의 활동 참여를 위한 노력 및 관리 정도 등을 기술)

- 지역사회공헌도 및 효과성(지역사회 및 외부와의 협력 정도, 봉사활동을 통한 가시적인

활동 결과 정도 및 효과성 등을 기술)

- 동기 및 창의성(지역사회의 문제점이나 필요에 대한 정확한 인식 정도, 여타 일반적인

노력 봉사활동과의 차별 정도 등을 기술)

[서식3] 봉사활동 사진 모음

봉사활동 사진 모음

※ 사진자료가 있는 경우 첨부

<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>
<사진>	<사진>
<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>	<사진설명(활동기관 및 내용 등) 작성>