【붙임 2】

중구 어린이기자단 신청서

* 표시 항목은 필수사항이므로 반드시 기재하시기 바랍니다.

기본사항
* 성 명		* 생년월일				* 성별
* 주 소	※ 현재 거주지 및 활동지(법정동까지 기재)
* 휴대전화		* 연락처	보호자1		(관계 )
			보호자2		(관계 )
e-mail
* 학교 / 학년
지원동기
지원동기 및 활동포부
본인은 서울특별시 중구 어린이기자단으로 신청하며, 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 기자단으로 선정 후 허위사실로 판명되었을 때에는 해촉 등에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 보호자 (신청인과의 관계 : ) (서명 또는 날인) 중구청장 귀하

[어린이기자단 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

「중구 어린이기자단」신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여
「개인정보 보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 주소(법정동까지), 학교/학년, 연락처(보호자 포함), 이메일, 증명사진 및 활동 사진 등	어린이기자단 신청 및 활동 관련 - 본인식별 및 대상자 선정 고지사항 전달 - 보도자료 배포, 소식지 및 SNS등 구정 홍보 시 활용	동의시점 ~ ‘임기만료

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 「중구 어린이기자단」 참가 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의함 □   동의안함 □

2024.   .   .

신청자 성명             (서명)

보호자 성명             (서명)(신청인과의 관계:       )