[별지서식-1호]

민간교류 기록물 공모 신청서

기증자 인적사항	이름			연락처
기록물 종류	□ 문서 (행사별 연설문, 합의문, 행사관련 팜플렛 등 홍보물, 토론회 자료집 등의 실물이나 디지털 파일) □ 사진 및 영상(인화 사진, 필름, 테이프, 사진 및 동영상의 디지털 파일)
기록물 내용	행사	행사명
		개최일시	년 월 일 ~ 월 일
		주최단체
	세부 내용	** 기록물의 세부내용을 최대한 자세히 작성해 주세요 예) 000행사의 폐막식에서 발표된 000단체 000의 연설문 000행사의 기념연회 사진. 공개 가능한 사람의 이름 등)
제출 방법	제출 방법	□ 우편 : (우)03147 서울 종로구 삼일대로 469 서원빌딩 14층, 6.15남측위원회 앞) □ 이메일 : (615people@gmail.com , 제목에 <기록물 공모 / 기증자 이름> 표기)
	발송일	2023년 12월 일
개인정보 및 사용권 제공 동의	개인정보 제공	제공하신 개인 정보는 아카이브 구축과 자료 관련 문의를 위한 자료로만 활용됩니다. 개인정보 수집에 동의하십니까?				□ 동의
	사용권 제공	기증한 기록물 중 유효한 자료들은 디지털화, 주제별 분류, 목록화 작업 등을 거친 후 아카이브 사이트(2024년 하반기 오픈 예정)에 등록되며 향후 연구 및 공익목적으로 활용될 수 있습니다. 관련 사용권은 아카이브 등재 및 공익 목적의 활용으로 제한하여 저작권자로부터 6.15남측위원회로 이관됩니다. 사용권 제공에 동의하십니까?				□ 동의

2023년   12 월      일

기증자                         (서명)