〔붙임 1〕

2023년 텃밭 사진 공모전 참가 신청서

❏ 신청자 인적사항

이 름		생년월일
직 업		연 락 처
E - mail
주 소

❏ 개인정보 수집․이용․제공 동의서

본인은「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공),제22조(동의를 받는 방법)에 따라 「2023년 스토리가 있는 텃밭 사진 공모전」작품 참가와 관련하여 개인정보 활용에 동의합니다.
	- 제공받는 곳 : 중랑구청 도시농업과 중랑행복도시농업센터
	- 이용 목적 : 2023년 스토리가 있는 텃밭 사진 공모전 참가자 작품 접수
	- 제공 항목 : 성명, 생년월일, 주소지, 전화번호, e-메일 등
	- 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의서 작성일로부터 (1년)
개인정보 수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 선발에서 제외됨을 알려드립니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않음

1. 본인은 『2023년 스토리가 있는 텃밭사진 공모전』에 응모하며, 제출한 작품은 직접 촬영한 순수 창작물로서 출품 작품과 관련한 초상권, 저작권, 명예훼손 등 분쟁발생 시 모든 책임을 출품자 본인에 있음을 확인합니다.

2. 중랑구청은 구정홍보와 관련하여 수상작을 온·오프라인에서 홍보자료로 활용 및 공익목적으로 제3자에게 제공할 수 있으며, 필요에 따라 수정변형해서 사용할 수 있음을 확인합니다.

2023년       월      일

성  명 :            (인)