<응모별지>

제12회 충주중원문학상 응모신청서

접수번호
참여부문	시, 시조, 수필, 동화
성 명
연 락 처 (핸드폰)		주민번호 앞자리
주 소	우)
비 고

(우편)충북 충주시 교동1길 15-22

(사)한국문인협회 충주지부

(이메일) E-mail : cj-mh1077@naver.com

(전화)   010-8845-8335

위와 같이 제12회 충주중원문학상에 작품을 응모합니다.

2018년  월   일

신청인           (인)

사)한국문인협회 충주지부장 귀하