제10회 이천시 어린이 장애인식개선 포스터 공모전						접수번호
						접수처에서 기재
참 가 신 청 서
이름		(□남 / □여)		생년월일
학교				학년/반	학년 / 반
연락처				장애여부	□ 장애 □ 비장애
주소
작품명
작품 설명
※ 안내 사항 - 응모 시, 참가신청서를 필히 작성하여야 함. - 모든 작품은 순수 창작물이어야 하며, 입상작에 대한 모든 권한은 이천시장애인종합복지관에 귀속됨. - 타 공모전에 입상한 작품이거나 표절 시비가 발생할 경우 심사에서 제외되며, 입상 발표 이후 해당 내용이 확인될 경우 시상내역 환수함. - 전년도 수상자는 참여할 수 있으나 시상에서는 제외됨. (장려상 수상자는 예외)
<개인정보 취급 동의 안내> □ 수집 및 이용 항목 [기본 개인정보 수집] - 성명, 연락처, 성별, 생년월일, 주소, 장애 여부 [장애인식개선, 홍보, 자료요청 등 서비스 제공 목적 외 개인정보 제공] - 지역사회 장애인식개선 및 홍보를 위한 활동을 위해 작품 이용(관보 및 홈페이지 등) 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
제10회 이천시 어린이 장애인식개선 포스터 공모전 안내 사항에 동의하며, 상기와 같이 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인 (서명)
접수기간 : 2023년 3월 2일(목) ~ 3월 31일(금)			제출 : 이천시장애인종합복지관 방문 또는 우편접수 (경기도 이천시 신둔면 석동로3 이천시장애인종합복지관 포스터 공모전 담당자 앞)