2023년 멘토 지원서

성  명

직  업

연락처

e-mail

주  소

멘토

희망분야

학습 영역   (희망하시는 분야에 V표시 해주세요)

□ 국어 □ 영어 □ 수학 □ 사회

□ 과학 □ 한국사 □ 기타(         )

성장 영역

□ 심리·정서지원 프로그램(심리·상담 관련 전공자에 한함)

□ 활동 보조교사(센터 내 프로그램진행시 보조지원)

활동혜택

□ 무관 □ 멘토비용 □ 봉사시간 (두볼 아이디 :             )

교육활동 경험 혹은 자기소개

교육활동 경험, 자기소개, 동기, 특이사항 등 자유롭게 작성

활동가능 시간

※활동가능 요일 및 시간 (○로 표시해주세요)
요일 시간	월	화	수	목	금	토	일	미정
9시 이전
9:00 ~ 12:00
13:00 ~ 18:00
18시 이후
시간 미정

나는 멘토로서,

1. 멘티를 따뜻하게 대하며 의미를 북돋아 줍니다.

2. 멘티에게 수행과제를 주고, 그 활동을 관심 있게 지켜보며 대화합니다.

3. 멘티의 현재와 미래의 진로에 도움을 주고자 노력합니다.

4. 멘토로서의 역량 강화를 위한 회의와 교육에 성실히 참여합니다.

위와 같이 멘토 활동을 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2023년 월 일 신청인 (인) 파주시 학교밖청소년지원센터 센터장 귀하
【개인정보 활용 동의서】	동의
파주시 학교밖청소년지원센터는 개인정보보호법(개정 2014.3.24. 법률 제12504호)에 의거, 개인정보 수집․이용․제공함에 있어 동의를 받고 있습니다. 수집된 위의 항목의 개인정보는 사업 운영을 위한 기본 자료로만 사용되며 5년간 보관하고자 합니다. 동의하지 않으시는 경우, 멘토 활동이 어려울 수 있습니다. 위 내용을 충분히 이해하고 동의하신다면 동의칸에 체크(√)하여주시기 바랍니다.
【개인정보의 제3자 제공 동의서】	동의
파주시 학교밖청소년지원센터는 멘토 활동을 위해 보관 중인 귀하의 개인정보를 경기도 내 멘토 인력풀을 구축하기 위하여 경기도학교밖청소년지원센터 등에 제공하며 이를 5년간 보관하고자 합니다. 동의하지 않으시는 경우, 불이익은 없으며 도 내 인력풀에서 제외됩니다. 위 내용을 충분히 이해하고 동의하신다면 동의칸에 체크(√)하여주시기 바랍니다.
2023년 월 일 동의자 (인) 파주시 학교밖청소년지원센터 센터장 귀하