진천군 보건소 치매안심센터 SNS 서포터즈 1기 신청서
지원자	성 명			생년월일	년 월 일
	성 별			e-mail
	연 락 처
	주 소
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		페이스북	계정 또는 URL
		인스타그램	계정 또는 URL
		기타	운영 중인 SNS명, 계정(또는 URL), 회원수 등
년 월 일		주요 활동
자기소개 및 지원동기 (블로그·SNS를 통한 센터홍보 아이디어가 있으면 함께 기재)		(자유롭게 작성)
위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다 년 월 일 지원자 (서명 또는 인) 진천군 보건소 치매안심센터장 귀하

SNS 서포터즈

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년       월      일

동의인                       (서명 또는 인)

진천군 보건소 치매안심센터장 귀하