울산 남구보건소 치매안심센터 블로그·SNS기자단 4기 신청서
지원자	성 명			생년월일	년 월 일
	성 별			e-mail
	연 락 처
	주 소
운영 중인 SNS 계정		블로그	계정 또는 URL
		페이스북	계정 또는 URL
		인스타그램	계정 또는 URL
		기타	운영 중인 SNS명, 계정(또는 URL), 회원수 등
년 월 일		주요 활동
자기소개 및 지원동기 (블로그·SNS를 통한 센터홍보 아이디어가 있으면 함께 기재)		(자유롭게 작성)
위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다 년 월 일 지원자 (서명 또는 인) 울산 남구보건소 치매안심센터장 귀하

블로그·SNS기자단 모집을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

블로그·SNS기자단 모집을 위하여 아래의 개인정보수집·이용( 및 제공)에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다

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항 목	수집·이용의 목적	보유 및 이용기간
성명,생년월일,성별	모집에 따른 본인 식별에 이용	동의한 날부터 사업 종료 후 지체없이 파기
연락처	모집안내 연락 및 문자전송 서비스
주소	거주지 확인
이메일,블로그,SNS계정	블로그·SNS활동 여부 확인

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년       월      일

동의인                    (서명 또는 인)

울산 남구 치매안심센터장 귀하