	2023년 삼각산시민청 시민 거버넌스 지원서

<서식1. 지원신청서>

성 명				생년월일
소 속 (현 직)				전문분야
주 소
연락처	휴대폰			이메일
	전 화
지원 분야	□지역문화기획단		□시민기획단				□시민홍보단
	활동지역구		지원분야 1지망		지원분야 2지망		지원분야
	□강북구		□공감기획팀		□공감기획팀		□시민제작단 영상팀
	□도봉구		□소통기획팀		□소통기획팀		□시민제작단 사진팀
	□노원구		□연계기획팀		□연계기획팀		□시민기자단
	□성북구
	※지원분야 ■ 또는 ☑ 표시/중복 선택 불가(시민기획단만 1, 2지망 선택)
활동 및 관련 분야	교 육	□공교육 □교육일반 □교육행정 □교육철학 □예술교육 □기타( )
	문 화	□노인복지 □문화일반 □문화행정 □예술경영 □정책연구 □기타( )
	예 술	□연극 □뮤지컬 □무용 □음악 □영화, 영상 □문학 □시각예술 □미디어아트 □ 애니메이션 □건축, 도시설계 □전통 □ 기타( )
	언 론	□언론 □비평
	시 민	□복지 □청소년 □도시재생 □청년문화 □기타( )
	기 타	□기타( )
	※관련분야 ■ 또는 ☑ 표시/복수 선택 가능
우대 사항	구 분	□지역활동 □지역거주 □지역 소재 학교
	소재지	□강북구 □도봉구 □노원구 □성북구 □기타( )
	학교/전공	※동북4구(강북구, 도봉구, 노원구, 성북구) 소재 학교 재학⋅졸업자만 기재
년 월~년 월	주요 활동 및 경력							비 고
22.01~현재
22.01~22.12

<서식2. 주요 활동 및 경력 설명>

주요 활동 및 경력 설명

※ 주요 활동 및 경력에 관한 세부 내용을 작성해주시기 바랍니다.

예시) 사업내용, 실담당업무, 활동성과 등

※ 내용 작성시 파란색 글씨는 삭제하고 작성하시기 바랍니다.

<서식3. 활동계획서>

활동계획서

※ 지원분야에 대한 활동계획을 작성해주시기 바랍니다.(필요시 페이지 추가 가능)

예시) 지원사유, 활동목표, 활동계획, 지원분야 프로그램 기획 제안 등

※ 내용 작성시 파란색 글씨는 삭제하고 작성하시기 바랍니다.

<서식4. 개인정보 수집·이용 안내 동의서>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

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① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주소, 메일, 전화번호, 경력사항 등

나. 수집 및 이용 목적

- 심사 관련 자격ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년      월     일

성명:             (서명)