2023년 청소년운영위원회 가입신청서

성명

성별

□ 남 □ 여

생년월일

년   월   일

경력

□ 신규 □ 연임

학교

주소

e청소년 ID

(봉사시간 입력 시 필요하므로 정확하게 작성할 것. 또한 아이디가 활성화 상태인지 확인해주세요.)

장래희망직업 및 전공분야

청소년 연락처

휴대폰

카카오톡ID

이메일

보호자 연락처

휴대폰

활동신청경로

□ 친구추천             □ 학교 선생님 추천                □ 부모님 추천

□ SNS홍보 및 포스터    □ 기타

백신접종 유무

□ 미접종       □ 1차까지 접종     □ 2차까지 접종     □ 3차까지 접종

개인정보

활동 동의서

[개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거]

다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다.

① 개인정보의 수집・이용 목적 : 2023년도 청소년운영위원회 지원자 인적사항 확인

② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주지, 메일주소, 연락처, 소속 등

③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2026년 3월 1일까지

(단, 홈페이지 및 SNS 게시사진의 경우 게시글 삭제 전까지)

④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다.

다만 거부할 경우, 청소년운영위원회 가입 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의 □ 미동의

본인은 청소년운영위원회 활동을 위한 개인정보수집에 동의하며, 기관과 청소년 개인정보의 비밀을 지키고, 활동 수칙을 준수하는 등 청소년운영위원회의 위원으로서 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다.

2023년       월      일

신청인                (인)

재)고운청소년재단

안동청소년문화센터

자기소개서

1. 자기소개 – 청소년활동의 경험유무, 취미나 특기, 성격 및 성향, 추구하는 가치관 등을 적어주세요.

□

2. 지원동기 및 목표 – 청소년운영위원회를 지원하게 된 이유와 활동을 하면서 무엇을 얻거나 이루고 싶은지 적어주세요.

□

3. 청소년운영위원회 활동 – 하고 싶은 청소년운영위원회 활동이 있거나 내가 기획해본 활동이 있다면 적어주세요.

□