[붙임2]

2022 인공지능 과학골든벨 참가 신청서

접수번호

(과학관 부여, 미작성)

참가학생

성  명

학  교

학  년

참가부모

성  명

연락처

(핸드폰)

e-mail

주  소  지

□ 동구   □ 서구   □ 남구   □ 북구   □ 광산구

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□ 동의함/ □ 동의하지 않음          신청자(부모) 성명 :           (서명)

*개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 참가접수가 불가능합니다.

상기와 같이 ‘2022 인공지능 과학골든벨’참가 신청서를 제출합니다.

2022 년    월    일

신청인(부모) :            (서명 또는 날인)

국립광주과학관장 귀하

※ 신청인 본인 메일로 접수시 서명 또는 날인생략 가능