[붙임2]

음식문화개선 포스터 공모 기재 양식

※ 아래 기재서식을 작성하여 작품 뒷면에 부착해주세요.

(해당양식으로 작품 뒷면에 기재하셔도 됩니다.)

【기재서식】

성 명 (나 이)	O O O (OO세)	휴 대 폰 (보호자연락처)	OOO-OOO-OOOO
소 속 학 교	O O 초등학교	학년 반	O학년 O반
집 주 소	계양구
작 품 제 목 및 주 제 설 명

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개인정보 수집 이용 동의서

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❍ 목적외 사용하지 않음

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신 청 인 :

보 호 자 :            (서명 또는 인)