「지구쓰담 시민 아이디어 공모전」 활동 계획서

■ 참가자개요
참가유형	□ 개인 □ 팀 □단체 ※단체의 경우 고유번호등록증을 보유한 경우 해당
활동분야 (중복체크 가능)	□ 연구 및 학술 □ 캠페인 □ 예술 및 창작/퍼포먼스 □ 컨텐츠 제작 □ 정화활동 □ 기타 ________
팀명					팀 인원	명
팀 정보	이름	직함/역할		연락처(직통번호/휴대폰)		E-mail
주소
SNS계정	※ 홈페이지, Facebook, Instagram 등
■ 활동계획
활동명 (프로젝트명)
활동내용 (요약)
■ 세부 계획 (2장 이내로 작성)
활동명 (프로젝트명)
제안 배경
활동 목표
세부내용	※ 단위 활동 내용, 일정, 규모, 지역, 대상, 홍보방법 등 자세하게 기입
기대효과	※ 지역 사회 등에 미치는 기대효과, 구체적이고 수치적인 내용이 포함될 수 있도록 정량적 평가, 정성적 평가를 구분하여 작성

■ 지원금 활용 계획
지원금 집행계획	항목	산출근거	금액
	예시) 회의비
	외부인건비
	여비
	물품구입비
	홍보비
	총 계

※ 지원금 최대한도(300만원) 넘지 않도록 기재

※ 지출내역에 따른 세부 증빙(영수증 등) 제출 필수

유의사항	다음의 경우, 지원 제한 또는 철회 1) 사업계획서에 허위사실을 기재한 경우 2) 지원사업 목적 외 다른 용도로 지원금을 사용 또는 지원금을 부적절하게 집행한 부분이 있다고 판명될 경우

※ 환경재단 지구쓰담 시민 아이디어 공모전 운영 및 홍보의 일환으로 지원자의 소개와 활동 내용(사진 등) 등이 환경재단의 온/오프라인 채널을 통해 게시될 수 있습니다. 이를 위해 환경재단에서는 해당 단체에 활동 내용과 사진 등을 요청할 수 있으며, 지원자는 이에 동의합니다.                      □ 예  □ 아니오

※ 향후 활동 결과 보고서(지정 양식) 및 사진 제출에 동의합니다.                 □ 예  □ 아니오

상기 기재한 내용은 모두 사실임을 확인하며,

2021 지구쓰담 시민 아이디어 공모전 사업에 지원합니다.

2021년    월    일      팀장          (확인)

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수집하는 개인 정보의 항목	개인정보의 수집 및 이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
활동계획서에 기재된 개인정보(이름, 연락처, 이메일 등)	지구쓰담 시민 아이디어 공모전 모집 및 선발목적으로 지원서에 기재한 개인정보 수집	이용자의 요청이 있을 시, 개인정보를 지체 없이 파기하고 있습니다. 단, 이용자가 개인정보 수집에 동의하는 경우 개인정보가 최대 1년간 보관
■ 개인정보 수집 및 이용 동의에 관한 안내 (개인 15조 1항ㆍ2항; 정통 22조 1항) : (동의함 □ 동의하지 않음 □) ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 지구쓰담 시민 아이디어 공모전 참가자 정보 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름, 연락처, 이메일 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 이용 목적이 다했거나 귀하가 이용 중단 의사를 밝힐 경우 파기함 ④ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 : 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 지구쓰담 시민 아이디어 공모전 참가 불가 ■ 개인정보의 제3자 제공 동의에 관한 안내 (개인 17조 1항·2항; 정통 24조의2 1항) : (동의함 □ 동의하지 않음 □) ① 제공받는 자 : 문자 및 메일 발송 매체 (환경재단, 도너스, 스티비) ② 제공 목적 : 문자, 전화를 통해 지구쓰담 시민 아이디어 공모전 합격 발표 및 환경재단 소식 발송 ③ 제공 항목 : 성명, 연락처, 이메일 ④ 보유 기간 : 이용 목적이 다했거나 귀하가 이용 중단 의사를 밝힐 경우 파기함 ※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 관련 서비스 이용이 불가합니다. ■ 고유식별정보 수집 및 이용 제공 동의에 관한 안내 (개인 제 24조) : (동의함 □ 동의하지 않음 □) ① 수집하는 고유식별정보 항목 - 주민등록번호(외국인등록번호) ② 고유식별정보 수집 목적 : 활동비 지급 시 지급증 작성 ③ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 시 활동비 지급 불가 ■ 2021년 ‘지구쓰담 시민 아이디어 공모전’ 활동 결과물의 저작권 및 소유권 (동의함 □ 동의하지 않음 □) 선정 시, 다음과 같은 권리를 주최사(환경재단)에 허락한 것으로 본다. ➀ 활동 결과물을 전시 및 홍보 등의 목적으로 활용하는 권리 ➁ 활동 결과물을 공표, 복제, 공중송신, 방송, 전송, 전시 및 배포 할 수 있는 권리 「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의함. 2021 년 월 일 성명 : (서명 또는 날인)