서식1.

참 가 신 청 서

접수번호	2021-기재안함

서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전

※ 팀 참가 시 공동참여자는 공모마감 후 변경불가 하오니 유의하시기 바랍니다.

신청인 (팀대표)	성 명		생 년 월 일
	연락처	010-	비상연락처		010-
	이메일
	주 소 (우편번호)
팀 원	성 명		생 년 월 일
	성 명		생 년 월 일
	성 명		생 년 월 일
촬영장소	* (구체적으로 기재)		소 속 (대표자만)
작품명			팀 명 (단 체 명)
작품내용	(예: 작품의 주제, 기획의도 및 내용설명 등)
허가 사항 및 출처 등 작품 정보	저작권, 음원 등 정보 기입 (칸이 모자랄 경우 자유 양식으로 별도 기재 및 제출)
위와 같이 『서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전』에 참가하고자 신청합니다. 2021년 월 일 신청인(팀대표자) 성 명 : (서명)
※ 필수 제출 서류				제출 확인
공모전 참가 신청서				□ 제출 □ 미제출
개인·단체정보제공동의서				□ 제출 □ 미제출
서약서				□ 제출 □ 미제출

서식2.

개인정보 제공동의서

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서 [참가자 전부 작성]

해양수산부에서 주최하는 「서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전」과 관련하여 귀하의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적	□ “서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전” 참가 및 작품 출품 등 공모전 운영관리 및 홍보 □ 수상자 선정 안내, 시상. 상금 지급 □ 공모전 운영 활성화를 위한 자료 활용 등
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	□ 성명, 생년월일, 주민등록번호, 연락처, 이메일, 주소, 소속, 계좌번호 □ 주민등록번호와 계좌번호는 수상자에 한해 상금 지급을 위해 정보 수집 □ 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처
보유 및 이용시간	□ “서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전” 개인, 단체 정보 수집 이용 목적이 달성된 후 즉시 파기 - 보존사유: 참가자 및 수상자 관리 - 보존기간: 3년

□ 동의 거부권리 안내

□ 본 개인, 단체(팀) 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 영화제 및 공모전 신청이 불가하여 참가 및 출품이 거절될 수 있습니다.

본인은 위 사항을 숙지하고 ｢개인정보보호법｣ 본제15조제1항에 따라 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.                          □ 동의함              □ 동의하지 않음

2021.    .    .

신청인                   (서명)

[미성년자의 개인정보 동의(만 14세 미만 참가자)]

신청자명	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	신청인과의 관계

귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 영화제 및 공모전 신청이 불가하여 참가 및 출품이 거절될 수 있습니다.

본인은 (        )의 법정대리인으로, 「개인정보보호법」 제22조6항 및 같은 법 시행령 제17조에 따라 개인정보의 수집이용제공 등에 대하여 동의하였습니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

2021.    .    .

신청인                   (서명)

서식3.

서  약  서

본인은 해양수산부에서 주최하는 「서천갯벌 세계자연유산 탐방 아이디어 ‘영상’ 공모전」에 작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 참가자 본인은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함

○ 출품자는 저작권과 초상권이 모두 해결된 상태의 작품만 제출할 수 있으며 제출작의 저작권, 초상권 및 명예훼손 등 관련된 문제(분쟁)이 발생할 경우 일체의 법적․도의적 책임은 본인에게 있음

○ 응모작품은 반환하지 않으며 당선작의 소유권, 저작권, 지적재산권 등의 권리는 해양수산부 및 주관단체인 충남도, 서천군, 해양환경공단에 귀속되며, 주최 · 주관 단체의 홍보물로 활용(공익 목적을 위한 2차적 저작물 및 편집 저작물 작성․이용권 포함)할 수 있음을 확인함. 단, 당선자가 비상업적인 목적으로 작품에 대한 개인적 활용을 원할 때에는 양자와 협의 후 활용 가능함을 확인함

○ 타 공모전 입상작, 표절작, 합성작 및 모방작 등으로 판명되는 경우에는 심사 및 입상에서 제외되며, 시상 후에라도 수상은 취소되며 상금은 반납하겠음

○ 심사결과 적합한 당선작이 없는 경우 수상 작품 수가 조정될 수 있음

○ 응모를 위해 제출된 작품과 관련 서류는 반환하지 않음

○ 본 공모전 일정과 내용은 해양수산부의 사정에 따라 변경될 수 있음

2021.       .        .

신청인(대표)                    (서명)

해양수산부 귀하

※ <유의사항> 출품자는 상기 서약서를 거부할 수 있습니다. 단, 해당 수집항목은 공모전 심사 등에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사대상에서 제외됩니다.