[서식3]

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서

※ 단체(팀) 참가시 개인별 1매씩 작성

동의자

성명

생년월일(성별)

(남/여)

주소

연락처

E-mail

제공·수집·이용 목적

공모전 운영 관련 접수, 심사 및 수상작 선정, 시상 등을 위한 개인적 인적사항 수집

참가자 및 수상작 선정 안내

수상작에 한해 김해시 홍보 등을 위한 공공의 목적으로 활용

제공·수집 항목

(필수항목)

성명, 성별, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처,

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

공모 접수일로부터 1년

개인정보 제공 및 수집·동의 거부권리

참가자는 개인정보보호법 제15조제2항제4호에 따라 개인정보

수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 공모전 접수 및 심사과정에

필요한 정보이므로 거부 시 공모전 참가가 제한됩니다.

* 개인정보는 공모전 참가 및 수상작 선성 외에 이용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

* 수집한 개인정보는 보유 및 이용기간 이후 폐기됩니다.

[법정대리인 동의서] ※ 참가자가 미성년자(만 14세 미만)인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

* 개인정보보호법 제22조에 따라 만 14세 미만의 아동으로부터 개인정보 수집·이용의 동의를 받으려면 보호자(법정대리인)의 동의를 받아야 합니다. 보호자(법정대리인)의 개인정보는 만 14세 미만의 아동과의 관계를 확인하는 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

▶ 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2024년     월     일

제출자 :               (서명 또는 인)

김해시장 귀하